Generador de historia clínica de diabetes mellitus

Alergias

Alergias med. Sí

Alergias med. No

Hábitos tóxicos

Tabaco

Sí

Alcohol

Sí

Otros tóxicos

Sí

Síndrome metabólico

HTA

Sí

Dislipemia

Sí

Peso

Normopeso

Sobrepeso

Obesidad

Ejercicio físico

Sí hace ejercicio

No hace ejercicio

Hepatopatía

No hepatopatía

Esteatosis

NASH

Cirrosis

Ginecológicos

Reglas regulares

Reglas irregulares

Menarquia (años)

Gestaciones

Abortos

Vivos

Enfermedades autoinmunes asociadas

Otros antecedentes

Otros antecedentes médicos Otros antecedentes quirúrgicos

Antecedentes familiares de diabetes

Sí

Tratamiento en primera visita

Tratamiento DM Otros tratamientos actuales

Sexo

Varón

Mujer

Edad (años)

Procedencia

Primaria

Hospital

Tipo de diabetes

Tipo 1

Tipo 2

Otras

Tiempo desde debut/dx (años)

Forma de diagnóstico

Análisis/asintomático

Clínica cardinal

Ingreso en planta

Ingreso en UCI

Autoinmunidad DM1

Positiva

Negativa

No hecha/desconocida

Tratamiento

Tratamiento inicial

Solo dieta

Antidiabéticos orales

Insulina

Otros

Tiempo desde insulinización (años)

Manejo y educación

Manejo dietético

Contaje de raciones

No contaje de raciones

Autocontrol de glucemia

No hace

Glucemia capilar

MCG

Manejo de hipoglucemias

No educación sobre manejo

Educado. Sin glucagón

Educado. Con glucagón

Autoajuste de insulina

No ajusta insulina

Ajuste por glucemia

Ajuste por glucemia, dieta y/o ejercicio

Control metabólico habitual

Bueno

Regular

Malo

Complicaciones agudas

No complicaciones agudas

Asistido por hiperglucemia/cetosis

Asistido por hipoglucemia grave

Asistido por hiperglucemia Y hipoglucemia

Complicaciones microvasculares

Retinopatía

Desconocida

No retinopatía

No prolif. leve

No prolif. moderada

No prolif. severa

Proliferativa

Nefropatía — Microalbuminuria

Desconocida

Negativa

Positiva

Macroalbuminuria

Función renal

Conservada

ERC G2 (>60)

ERC G3 (30-60)

ERC G4 (15-30)

ERC G5 (<15)

Complicaciones macrovasculares

Cardiopatía isquémica

No antecedente

Antecedente cardiopatía isquémica

Clínica de angor

No dolor torácico

Dolor atípico

Típico en reposo

Típico con esfuerzo

Enfermedad cerebrovascular

Sí ACV previo

No ACV previo

Enfermedad vascular periférica / Pie diabético

No antecedente

Pie diabético sin Qx

Pie diabético con amputación

Claudicación

No claudic. ni dolor reposo

Claudic. > 150 m

Claudic. < 150 m

Dolor MMII en reposo

Estado subjetivo

Se encuentra bien

No se encuentra bien

Procesos intercurrentes desde anterior visita

Sí

Tratamiento diabetes

Sigue el tratamiento indicado

Ha habido cambios en el tratamiento

Hipoglucemias

No hipoglucemias

Hipoglucemias leves

Hipoglucemias graves

Hipogl. grave SIN p. conciencia (6 meses)

Hipogl. grave CON p. conciencia (12 meses)

Clínica cardiovascular

Angor

No dolor torácico

Dolor atípico

Típico con esfuerzo

Típico en reposo

Claudicación

No claudic. ni dolor reposo

Claudic. > 150 m

Claudic. < 150 m

Dolor MMII en reposo

Clínica neuropática

Clínica de ICC

Edema MMII Sí

Edema MMII No

Disnea de esfuerzo Sí

Disnea de esfuerzo No

Ortopnea Sí

Ortopnea No

Clínica de ansiedad / depresión

Ánimo deprimido Sí

Ánimo deprimido No

Nervioso sin relajarse Sí

Nervioso sin relajarse No

Duerme bien

Duerme mal

Otra información de visita actual

1. Escoja la categoría que mejor le describe

Siempre tengo síntomas cuando mi azúcar en sangre está bajo

Algunas veces tengo síntomas cuando mi azúcar en sangre está bajo

Ya no tengo síntomas cuando mi azúcar en sangre está bajo

2. ¿Ha perdido alguno de los síntomas que solía presentar ante una bajada de azúcar?

Sí

3. En los últimos 6 meses, ¿con qué frecuencia ha tenido episodios de hipoglucemia grave SIN pérdida de conocimiento?

Nunca

1-2 veces

1 vez cada 2 meses

Una vez al mes

Más de una vez al mes

5. En el último mes, ¿con qué frecuencia ha tenido lecturas inferiores a 70 mg/dl CON síntomas?

Nunca

1 a 3 veces

2-3 veces/semana

4-5 veces/semana

Casi cada día

6. En el último mes, ¿con qué frecuencia ha tenido lecturas inferiores a 70 mg/dl SIN síntomas?

Nunca

1 a 3 veces

2-3 veces/semana

4-5 veces/semana

Casi cada día

7. ¿Hasta cuánto ha de bajar su azúcar en sangre para notar síntomas?

60-69 mg/dl

50-59 mg/dl

40-49 mg/dl

Inferior a 40 mg/dl

8. ¿Hasta qué punto puede decir por sus síntomas que su azúcar en sangre es bajo?

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Tipo de MCG

Tiempo real

A demanda

Fecha de descarga

Nº de días recogidos

Tiempo de uso (%)

Métricas glucémicas

Glucosa promedio (mg/dl)

IGG / HbA1c estimada (%)

Coef. de variación (%)

Tiempos en rango / fuera de rango

Tiempo en rango 70-180 (%)

Hipoglucemia N1 (55-70) (%)

Hipoglucemia N2 (<55) (%)

Hiperglucemia N1 (180-250) (%)

Hiperglucemia N2 (>250) (%)

Los tiempos (en rango + hipoglucemia N1 + N2 + hiperglucemia N1 + N2) deben sumar 100%.

Valoración cualitativa

Texto generado